A. Surat Keterangan aktif sebagai Mahasiswa Fakultas Kedokteran;
B. Surat Pernyataan Bukan PNS/CPNS/TNI/POLRI/Karyawan BUMN/BUMD/Perusahaan Swasta dan tidak menerima/sedang akan menerima beasiswa dari lembaga manapun yang bermaterai 10.000 dan diketahui oleh Pihak Perguruan Tinggi/Akademi/Institut (asli);
C. Foto Copy Nilai Kartu Hasil Study (KHS) yang terbaru dan disahkan oleh Pihak Perguruan Tinggi/Akademi/Institut;
D. Foto Copy Kartu Mahasiswa disahkan di Perguruan Tinggi;
E. Foto Copy KTP yang masih berlaku;
F. Foto Copy Kartu Keluarga ;
G. Pas Photo ukuran 3x4 berwarna sebanyak 2 (dua) lembar;
H. Surat Permohonan dibuat 1 (Satu) Rangkap Serta dijilid;